Рак предстательной железы

Известно, что методика нейросохраняющей позадилонной радикальной простатэктомии, представленная Wolsh и Donker в 1982 году, явилась значительным достижением в хирургии рака предстательной железы. Эффективность данной методики в отношении сохранения потенции оценивалась в различных исследованиях и даже иногда подвергалась сомнению. Однако для достоверной оценки эффективности нейросохраняющей операции необходимо ответь на следующие вопросы: каков процент мужчин с нарушением эрекции в группе с раком предстательной железы относительно группы здоровых мужчин того же возраста, а также все ли мужчины в группе рака простаты обладали одинаковой потенцией до операции?

Ответить на первый вопрос довольно сложно. С этой целью Lewis провел исследование, в котором оценивал статус 802 мужчин, которые были разделены на группы: активное наблюдение, лучевая терапия, радикальная простатэктомия (таблица 1).

Таблица 1.

В группе пациентов с раком предстательной железы степень эректильной дисфункции значительно не отличалась по сравнению с группой здоровых пациентов.

Ответ на второй вопрос был дан в недавнем отчете о восстановлении потенции после радикальной простатэктомии. Из 314 пациентов, подвергшихся радикальной простатэктомии, до операции 73% отмечали полную эрекцию, 16%- сниженную эрекцию и 11%- недостаточную эрекцию. Примечательно, что в послеоперационном периоде потенция была больше сохранена у пациентов, отмечавших полную эрекцию до операции по сравнению с теми, кто жаловался на сниженную и недостаточную эрекцию, и составляла 54%, 37% и 22% соответственно. Таким образом, важно определить характер нарушения эрекции пациента до операции для информирования пациента о возможном исходе операции.

В исследованиях Rabbani было показано влияние возраста пациента и методики операции на восстановление эрекции. Средний возраст (60 лет и моложе), двустороннее сохранение сосудисто-нервного пучка, нормальная эрекция до операции являлись факторами, способствующими полному восстановлению эрекции после вмешательства (таблица 2). В случае сочетания всех этих факторов, через 24 и 36 месяцев полная эрекция наблюдалась у 70% и 76% пациентов, соответственно. С другой стороны, пациенты старше 65 лет, подвергшиеся унилатеральной нейросохраняющей операции через 24 и 36 месяцев только в 8,5% и 10% случаев, соответственно, демонстрировали полноценную эрекцию.

Таблица 2.

Аналогичные результаты были получены в исследовании Formenti, который оценил влияние возраста и методики операции на ее исход. Из 196 пациентов 34% через 3 года после билатеральной нейросохраняющей простатэктомии сообщили о полноценной эрекции, в то время как из 25 пациентов после унилатеральной нейросохраняющей операции ни у одного пациента не было отмечено эрекции. Catalona и соавторы доложили о более высоких результатах восстановления эректильной функции (таблица 3).

Таблица 3.

Для терапии эректильной дисфункции после оперативного лечения рака простаты успешно используются вакуумные устройства, инъекционная и интрауретральная терапия, а также имплантация протезов полового члена. Применение Виагры оказывается особенно эффективным у пациентов среднего возраста, подвергшихся билатеральной нейросохраняющей операции.